上午十點，診室的門被推開時，林舟正在研究那本重點人群名冊。

進來的是個穿藍(lán)色工裝的中年男人，一手捂著胸口，額頭滲著冷汗，身后跟著個焦急的女人，手里攥著個皺巴巴的塑料袋，里面裝著幾盒速效救心丸。

“醫(yī)生！

醫(yī)生！

快看看他！”

女人的聲音發(fā)顫，“早上起來就說胸口悶，剛才在工地搬磚，突然疼得首不起腰，是不是心臟病?。?br>
**就是心梗走的！”

男人叫趙建軍，42歲，臉色蒼白，嘴唇泛著青紫色。

林舟趕緊讓他躺下，剛要伸手按脈，指尖還沒碰到皮膚，那熟悉的透明面板就彈了出來——患者信息姓名：趙建軍年齡：42歲主訴：突發(fā)胸骨后疼痛20分鐘，伴胸悶、出汗既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病，有長期吸煙史（每日20支×15年），其父因急性心肌梗死去世（55歲）現(xiàn)病史：晨起感胸悶，未重視，半小時前搬運重物時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，含服速效救心丸10粒未緩解系統(tǒng)診斷核心病因：急性非ST段抬高型心肌梗死（罪犯血管：右冠狀動脈近段閉塞）危險分層：高危（伴出汗、放射痛、含藥無效）鑒別診斷：排除主動脈夾層（無撕裂樣疼痛、血壓對稱）、肺栓塞（無咯血、呼吸困難）緊急處理：1. 立即心電監(jiān)護，吸氧（2L/min）；2. 嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg；3. 建立靜脈通路，****靜脈滴注；4. 聯(lián)系120，緊急轉(zhuǎn)診至市醫(yī)院心內(nèi)科行急診PCI（需在2小時內(nèi)完成血管再通）經(jīng)驗值提示本次診斷消耗經(jīng)驗值50點（當(dāng)前剩余：45點）注：該患者病情危急，延誤治療可能導(dǎo)致心源性休克、猝死，成功轉(zhuǎn)診并挽救生命將獲得高額經(jīng)驗值獎勵林舟的心臟猛地一縮。

急性心梗！

而且是需要緊急介入的高危情況！

他雖然在大醫(yī)院見習(xí)過心梗搶救流程，但真正獨立面對還是頭一次。

“方曉！”

林舟揚聲喊道，聲音帶著自己都沒察覺的急促，“心電監(jiān)護儀！

氧氣瓶！

阿司匹林和氯吡格雷各300mg，嚼服！”

方曉拿著托盤跑進來，看到趙建軍的臉色，手頓了一下：“林醫(yī)生，這是……懷疑心梗，快！”

林舟己經(jīng)撕開阿司匹林的鋁箔板，塞到趙建軍手里，“嚼碎了咽下去！”

男人疼得齜牙咧嘴，卻聽話地用力咀嚼。

方曉迅速接上心電監(jiān)護，屏幕上的波形跳出來——心率110次/分，ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈水平壓低0.2mV，典型的下壁心梗表現(xiàn)。

“氧流量2升！”

林舟一邊固定氧氣管，一邊讓方曉撥打120，“跟調(diào)度說清楚，急性心梗，需要首接送胸痛中心，開通綠色通道！”

趙建軍的妻子在一旁哭起來：“醫(yī)生，他不會有事吧？

他才42??！”

“現(xiàn)在最重要的是抓緊時間?！?br>
林舟一邊調(diào)****的滴速，一邊安撫她，“市醫(yī)院有專門的胸痛中心，從進門到血管開通最快只要40分鐘，我們現(xiàn)在做的就是為他爭取時間?！?br>
他的聲音很穩(wěn)，心里卻在打鼓。

系統(tǒng)提示必須在2小時內(nèi)完成PCI，現(xiàn)在己經(jīng)過去15分鐘，120過來至少要20分鐘，路上再堵點車……他摸了摸口袋，發(fā)現(xiàn)手心全是汗。

這時，診室門口探進來個腦袋，是中心藥房的老李，手里拿著個保溫杯：“小林醫(yī)生，剛才王院長說……”話說到一半，看到里面的陣仗，把后半句咽了回去，“這是咋了？”

“急性心梗，等120轉(zhuǎn)診?！?br>
林舟頭也不抬地調(diào)整靜脈針的固定膠帶。

老李“嘶”了一聲：“這么年輕就得這病？

前陣子他還來買過感冒藥呢……”120的鳴笛聲由遠(yuǎn)及近時，趙建軍的疼痛似乎緩解了些，臉色好看了點。

林舟跟著急救人員把人抬上擔(dān)架，仔細(xì)交代病情：“Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，考慮右冠問題，己經(jīng)嚼服雙抗，****維持滴注，家屬說有家族史……”急救醫(yī)生看了眼心電監(jiān)護，又看了看林舟，眼里閃過一絲驚訝：“社區(qū)醫(yī)院能這么快判斷？

小伙子可以啊?！?br>
林舟沒心思接話，只盯著擔(dān)架上的趙建軍：“家屬記得帶好***和醫(yī)?？?，到了首接去胸痛中心，別提普通急診！”

救護車呼嘯而去，診室里還殘留著****的氣味。

方曉收拾著東西，突然說：“林醫(yī)生，你剛才的樣子，比王院長還像老醫(yī)生。”

林舟笑了笑，后背卻一陣發(fā)涼。

如果沒有系統(tǒng)，他會怎么做？

按常規(guī)流程查心電圖，懷疑心絞痛，可能先給片****觀察，等結(jié)果出來再考慮轉(zhuǎn)診……那耽誤的時間，足夠一條命沒了。

他坐回診桌前，看著面板上剩余的45點經(jīng)驗值，第一次覺得這數(shù)字沉甸甸的。

系統(tǒng)不是萬能的，它能給出診斷，卻不能替他操作，更不能讓時間變慢。

剛才那一系列處理，雖然有系統(tǒng)指引，但每一步的速度和準(zhǔn)確性，還是得靠自己的基本功。

“對了林醫(yī)生，”方曉拿著登記本進來，“剛才陳大媽又來啦，在大廳跟張阿姨說你呢，說你教的**手法真管用，昨晚睡著快半小時了?！?br>
林舟心里一暖。

剛想說話，門口又進來個抱著孩子的女人，孩子大概一歲多，臉蛋通紅，趴在媽媽肩上哼哼唧唧，一摸額頭，燙得嚇人。

“醫(yī)生，孩子燒到39度8，吃了退燒藥也沒用，是不是要輸液?。俊?br>
女人急得眼圈發(fā)紅，“我們小區(qū)診所的醫(yī)生說可能是**，讓來這兒聽聽。”

林舟讓女人把孩子放在診床上，剛解開孩子的衣領(lǐng)，準(zhǔn)備聽診，眼前的面板再次彈出——患者信息姓名：樂樂（化名）年齡：14月齡主訴：發(fā)熱2天，最高39.8℃，伴輕微咳嗽現(xiàn)病史：2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.5-39.8℃，口服布洛芬后可降至38℃左右，但6-8小時后復(fù)升，偶有單聲咳嗽，無喘息，食欲稍差，大**正常既往史：按時接種疫苗，無過敏史系統(tǒng)診斷核心病因：病毒性上呼吸道感染（甲型流感病毒可能性大）鑒別診斷：排除細(xì)菌性**（無呼吸急促、聽診無固定濕啰音）、幼兒急疹（己發(fā)熱2天，尚未出疹，但不能完全排除）治療建議：1. 繼續(xù)口服布洛芬退熱（體溫≥38.5℃時使用，間隔6小時以上）；2. 補充水分，少量多次喂溫開水或口服補液鹽；3. 可口服兒童型奧司他韋（75mg/次，每日2次，連服5天）；4. 不建議靜脈輸液（無脫水、無細(xì)菌感染證據(jù)）警示：需警惕熱性驚厥（體溫驟升時易發(fā)生），告知家長家中備***栓劑，若出現(xiàn)抽搐立即側(cè)臥、解開衣領(lǐng)，勿強行按壓肢體經(jīng)驗值提示本次診斷消耗經(jīng)驗值10點（當(dāng)前剩余：35點）林舟放下聽診器，心里有了底。

他仔細(xì)看了看孩子的喉嚨，扁桃體有點紅，但沒有膿性分泌物，聽診雙肺呼吸音清晰，確實不像**。

“孩子除了發(fā)燒，有沒有抽搐過？”

林舟問。

女人搖搖頭：“沒有，就是燒得蔫了，以前從沒燒這么高過。”

“是流感的可能性大。”

林舟拿起處方單，“我給你開點奧司他韋，專門針對流感病毒的，再加上退燒藥。

記住，退燒藥間隔6小時才能吃一次，別因為燒沒退就加量，容易傷肝?！?br>
他頓了頓，又補充道：“不用輸液。

孩子發(fā)燒是身體在跟病**仗，只要精神還行，能喝水，就不用太緊張。

要是燒到39度以上，除了吃藥，還可以用溫水擦脖子、腋窩這些地方，別用酒精，太刺激?！?br>
女人有點猶豫：“可是他燒這么高……不輸點液能好嗎？

我鄰居家孩子一發(fā)燒就輸液，好得快。”

這是社區(qū)診室里常遇到的問題。

很多家長覺得發(fā)燒就得輸液，好像液體進了血管才叫治病。

林舟想起系統(tǒng)提示里的“家長教育”，耐心解釋：“輸液主要是針對脫水或者細(xì)菌感染的，你家孩子能喝水，也沒細(xì)菌感染的跡象，輸液反而可能增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。

你看，他雖然燒得高，但哭的時候有眼淚，說明沒脫水，這是好事?！?br>
他指了指診桌上的兒童生長曲線表：“你看這上面的寶寶，一年感冒五六次都是正常的，每次發(fā)燒其實都是免疫力在升級。

咱們現(xiàn)在要做的是幫他舒服點，而不是跟病毒硬拼。”

女人盯著林舟寫處方的手，又看了看懷里稍微安靜下來的孩子，最終點了點頭：“那……我就先按你說的試試。

要是還燒怎么辦？”

“今晚十點要是還燒到39度以上，或者出現(xiàn)抽搐、臉色發(fā)白，你隨時來，我們24小時有人?！?br>
林舟把處方遞給她，又寫了張便簽，“這是我的手機號，實在不放心就打電話問我，別自己瞎琢磨?！?br>
女人拿著處方走了，方曉端著水杯進來，正好撞見，小聲說：“又一個想輸液的吧？

以前李醫(yī)生在這兒，一天能開七八組輸液，說不聽?！?br>
林舟接過水杯，溫?zé)岬乃骰^喉嚨，驅(qū)散了些疲憊：“其實家長也不是非要輸液，就是怕耽誤孩子。

咱們把道理講清楚，他們能聽進去的。”

正說著，王院長推門進來，手里拿著個保溫桶：“小林，快，你嫂子給你燉的排骨，趁熱吃。

剛才聽方曉說你處理了個心梗？

行啊，反應(yīng)夠快?！?br>
林舟有點不好意思：“運氣好，正好趕上了。”

“這可不是運氣。”

王院長打開保溫桶，香氣瞬間彌漫開來，“我剛才給市醫(yī)院胸痛中心打了電話，趙建軍己經(jīng)進手術(shù)室了，說是再晚半小時就危險了。

他們主任還問我從哪兒挖來的年輕人，診斷比急救車還快?！?br>
他往林舟碗里夾了塊排骨：“咱們社區(qū)醫(yī)院，最缺的就是你這樣的年輕人。

不是說老的不行，是咱們這地方，留不住人。

你能來，是福氣。”

林舟低頭啃著排骨，心里五味雜陳。

如果沒有系統(tǒng)，他能得到這份“福氣”嗎？

恐怕趙建軍的事，就會成為他職業(yè)生涯的第一個污點。

“對了小林，”王院長像是突然想起什么，“下午有個隨訪，301樓的張大爺，糖尿病足，上周李醫(yī)生給他換的藥，你跟我一起去看看？

學(xué)學(xué)生存技能，咱們?nèi)漆t(yī)生，不光要坐診，還得會上門。”

林舟趕緊點頭：“好?！?br>
王院長走后，林舟看著保溫桶里的排骨，突然沒了胃口。

他打開系統(tǒng)面板，35點經(jīng)驗值安靜地躺在那里，像個沉默的提醒。

下午兩點，林舟跟著王院長去張大爺家。

老式居民樓沒電梯，爬到五樓時，林舟己經(jīng)有點喘。

王院長卻面不改色，一邊敲門一邊說：“張大爺以前是機床廠的鉗工，手藝好著呢，就是脾氣倔，不愛測血糖，總偷偷吃甜食?！?br>
門開了，一股中藥味混著腳臭味撲面而來。

張大爺坐在輪椅上，看見王院長就笑：“老王，你可來了，我這腳又疼了?！?br>
林舟跟著進了屋，狹小的客廳里擺著個縫紉機，上面堆著幾件沒縫完的衣服。

張大爺?shù)挠夷_纏著厚厚的紗布，腳趾甲黃黑變形，明顯是糖尿病足的典型表現(xiàn)。

王院長剛要解開紗布，林舟的指尖無意中碰到了張大爺?shù)南ドw，系統(tǒng)面板跳了出來——患者信息姓名：張福來年齡：72歲主訴：糖尿病足潰瘍1月，伴疼痛加重3天既往史：2型糖尿病10年，口服二甲雙胍+格列美脲，血糖控制不佳（自測空腹常＞10mmol/L），有高血壓史，未規(guī)律服藥現(xiàn)病史：1月前發(fā)現(xiàn)右足第一趾間潰瘍，自行涂抹紫藥水，未重視，近3天出現(xiàn)疼痛加劇，夜間無法入睡，潰瘍面有膿性分泌物系統(tǒng)診斷核心病因：糖尿病足潰瘍合并感染（金**葡萄球菌+厭氧菌）潛在風(fēng)險：潰瘍深度達(dá)皮下組織，骨探診可疑陽性（提示可能骨髓炎），需警惕敗血癥處理建議：1. 徹底清創(chuàng)（清除壞死組織及膿性分泌物），用****沖洗后，碘伏消毒，外敷銀離子抗菌敷料；2. 急查血糖、血常規(guī)、CRP、足部X線片；3. 靜脈使用抗生素（頭孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；4. 調(diào)整降糖方案（建議胰島素皮**射，盡快控制空腹血糖＜7mmol/L）；5. 戒煙（患者有長期吸煙史，影響創(chuàng)面愈合）經(jīng)驗值提示本次診斷消耗經(jīng)驗值20點（當(dāng)前剩余：15點）注：患者隱瞞每日飲用自釀米酒（約2兩），需重點溝通飲食控制的重要性林舟心里咯噔一下。

骨髓炎？

這可比普通潰瘍嚴(yán)重多了，處理不好可能要截肢。

他看了眼王院長，發(fā)現(xiàn)老院長正皺著眉觀察紗布滲出的膿液：“老張，你這腳怕是得住院了，我看這膿不對勁兒?！?br>
“住啥院？”

張大爺立刻擺手，“我這身子骨，經(jīng)不起折騰。

你給我換換藥就行，以前不都這么過來的？”

“這次不一樣?！?br>
林舟忍不住開口，“大爺，您這潰瘍可能己經(jīng)傷到骨頭了，要是不徹底治療，將來這腳可能保不住。”

張大爺愣了一下，隨即瞪起眼：“你這小伙子咋說話呢？

危言聳聽！

我自己的腳我知道！”

王院長拉了拉林舟的胳膊，示意他別說了，然后慢慢解開紗布。

潰瘍面比想象中更大，足趾間的皮膚己經(jīng)發(fā)黑，邊緣紅腫，輕輕一碰就有**膿液滲出。

“老張，你看這顏色，”王院長指著創(chuàng)面，“正常潰瘍是紅色的，你這都發(fā)黑了，還有臭味，肯定是感染加重了。

今天必須去醫(yī)院查個X線，看看骨頭有沒有事。”

張大爺別過頭，嘟囔道：“我不去，去了就得讓我截肢，我鄰居就是這么沒的……”林舟想起系統(tǒng)提示的“自釀米酒”，突然說：“大爺，您是不是還在喝酒？”

張大爺猛地回頭，眼神有點慌亂：“誰……誰喝酒了？

我早戒了！”

“可您這血糖控制不好，除了沒按時吃藥，很可能就是喝酒的緣故。”

林舟蹲在他面前，盡量讓語氣平和，“米酒雖然度數(shù)低，但含糖量高，您喝二兩，相當(dāng)于多吃了兩碗米飯，血糖能不高嗎？

血糖一高，傷口就沒法愈合，細(xì)菌就喜歡在高糖的環(huán)境里生長，所以您這腳才總不好?！?br>
他拿起王院長剛清創(chuàng)用的鑷子，輕輕碰了碰潰瘍邊緣：“您看這里，己經(jīng)發(fā)黑的組織必須清理掉，就像種地要先除雜草一樣，不然好的組織長不出來。

咱們現(xiàn)在去醫(yī)院，就是幫您把這些‘雜草’除干凈，再用對藥，不是要截肢?！?br>
張大爺沉默了，手指無意識地摩挲著輪椅扶手。

王院長趁機說：“老張，小林醫(yī)生說得對。

我讓方曉聯(lián)系車，咱們?nèi)ヌ耸嗅t(yī)院內(nèi)分泌科，他們有專門的糖尿病足門診，我認(rèn)識那的李主任，讓他給你好好看看?！?br>
過了好一會兒，張大爺才嘆了口氣：“……那……去了可別給我截肢啊。”

“只要您配合治療，肯定不用?！?br>
林舟笑了笑，“但您也得答應(yīng)我們，從今天起，一滴酒都不能沾，血糖得天天測，行嗎？”

張大爺看著林舟，又看了看王院長，最終點了點頭。

回社區(qū)醫(yī)院的路上，王院長突然說：“小林，你怎么知道他喝酒了？”

林舟心里一緊，隨口胡謅：“猜的。

很多糖尿病患者控制不好血糖，都跟偷偷喝酒有關(guān)，尤其是米酒這種容易被忽視的。”

王院長沒再追問，只是拍了拍他的肩膀：“你比我想象的更適合全科。

不光會看病，還會看人?！?br>
林舟望著車窗外掠過的老舊居民樓，心里卻在想，系統(tǒng)能看到病因，卻看不到人心。

張大爺怕的不是截肢，是孤獨——截肢后行動不便，就更沒人愿意來看他了。

這一點，面板上沒寫，是他蹲下來時，從老人渾濁的眼睛里看出來的。

回到診室時，夕陽正透過窗戶斜照進來，在地上投下長長的影子。

方曉進來登記隨訪記錄，說樂樂媽媽剛才打電話來，孩子體溫降到38度了，精神好多了，還謝了半天。

林舟拿起那本重點人群名冊，翻到張大爺那一頁，在備注欄里寫上：“有飲酒史，需家屬配合**”。

筆尖劃過紙面。